醫保卡這樣用，違法?！
作者：佚名
發布時間：2022-11-24 15:20:56
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隨著我國社會保障制度的完善，越來越多的老百姓用上了醫保卡，即醫療保險個人賬戶專用卡。醫院就診、看病買藥，有了醫保卡，不僅更方便，而且也大大減輕了患者的醫療負擔。
但在現實生活中，卻有少數違法犯罪團伙將貪婪之手伸向了醫保基金，利用醫保卡倒賣藥品的新聞報道頻繁見諸于媒體。
針對部分醫保卡使用方面的法律問題，北京尚權律師事務所張宇鵬律師進行了詳細解讀。
2020年至2021年期間，安徽省男子田某某利用國家醫療保障政策，用自己及配偶呂某某的醫保卡，從醫療機構領取遠超其正常用藥量的藥品，然后進行出售、換取其他藥品，獲利1萬元。
經辦案機關查明，田某某違規領取的藥品價值為33228.3元。正當他為發現了一條生財之道沾沾自喜時，殊不知自己的犯罪行為已引起了警方的注意，最終被捉拿歸案。最終，法院以詐騙罪判處田某某有期徒刑一年二個月，緩刑二年，并處罰金人民幣一萬元。
張宇鵬律師表示，近幾年，利用醫療保險管理漏洞，詐騙醫療保障金的案例時有發生。僅2020年，全國公安機關就偵辦此類案件1396起，抓獲犯罪嫌疑人1082名，追繳醫保基金4億多元。司法實踐中，醫療保險詐騙主要有三類，一是醫療保障經辦機構的工作人員利用職權，詐騙醫療保障金；二是定點醫藥機構及其相關工作人員虛構用藥信息，詐騙醫療保障金；三是個人詐騙醫療保障金。
根據我國《社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》《刑法》等法律規定，參保人員不得利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益。參保人員實施前述行為的，醫療保障行政部門可暫停其醫療費用聯網結算3個月至12個月；以騙取醫療保障基金為目的，實施前述行為，造成醫療保障基金損失的，醫療保障行政部門應當處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰金；達到數額較大標準，觸犯刑法的，應以詐騙罪追究刑事責任。
本案中，被告人田某某作為參保人員，以牟利為目的，利用享受醫療保障待遇的機會超量購買醫保藥物并轉賣，造成國家醫療保障基金損失，數額巨大，其行為已構成詐騙罪，應依法懲處。本案的判處，有利于維護醫療保障基金安全，也為參保人員違法違規使用醫療保障待遇敲響了警鐘。
2020年7月，上海市黃浦區一條非法經營藥品的黑色利益鏈被牽出。多人因參與了這一違法行為被判處刑罰。
早在2019年1月，做勞務中介的臧某、孟某經人介紹認識了李某，李某向他們傳授了一條“致富”之道：“有些人會因為需要錢，拿閑置的醫保卡找人套現，你們可以到工業園區發些小廣告收卡。”兩人發現這個商機后，便開始替李某收卡，從中賺取差價。
作為中間人，李某從臧某、孟某處收來的醫保卡轉手就交到了丁某手中。李某向丁某宣稱自己有渠道能弄來別人的醫保卡，可以將卡內剩余金額以6折的價格賣給丁某，由丁某去醫院配自己公司的藥。
這樣一來一舉兩得，丁某既賺了外快又完成了單位業績指標。二人一拍即合，開啟了“供卡+配藥”的“生意”。截至案發，李某等人非法出售藥品達11萬余元。
檢察機關認為，李某、丁某、臧某、孟某等人違反國家藥品管理規定，非法經營藥品，擾亂市場秩序，應以非法經營罪追究其刑事責任。最終，經上海市黃浦區檢察院提起公訴，李某等人因犯非法經營罪，分別被判處有期徒刑七個月至拘役六個月不等的刑罰，各并處2萬元至1萬元不等的罰金。
張宇鵬律師表示，這個案例中所涉及的非法經營罪，是指違反國家規定，非法經營擾亂市場秩序，情節嚴重的行為。
《中華人民共和國藥品管理法》第五十一條規定，“從事藥品批發活動，應當經所在地省、自治區、直轄市人民政府藥品監督管理部門批準，取得藥品經營許可證。從事藥品零售活動，應當經所在地縣級以上地方人民政府藥品監督管理部門批準，取得藥品經營許可證。無藥品經營許可證的，不得經營藥品。”
上述規定意味著國家以法律的形式，要求從事藥品銷售行為，無論是批發還是零售，都要經過藥品監督管理部門批準，取得藥品經營許可證。如果沒有獲得藥品經營許可證，從事銷售藥品的行為，就屬于非法經營行為，情節嚴重的，將被追究刑事責任。
具體到醫療保障金的相關案件中，非法經營的具體表現為，倒賣醫保藥品的違法犯罪分子，絕大多數都是不具備藥品經營許可的個人。此時，倒賣藥品的行為人就屬于違反國家藥品管理規定，涉嫌非法經營藥品，情節嚴重的，就要以非法經營罪追究刑事責任。
2021年12月12日至12月13日，董某某在收到上線提供的醫保卡賬號和密碼后，指使吳某某、林某某、徐某某、李某4人使用醫保賬號和密碼，在廣東省廣州市、貴州省貴陽市多個藥店購買某阿膠等藥品，共計盜刷12名參保人員的醫保金累計68000余元。
此案經公開審理后，法院判決認為，董某某以非法占有為目的，伙同他人采用盜刷醫保卡的方式竊取財物，數額巨大，其行為已構成盜竊罪。吳某某、林某某、李某、徐某某在他人指使安排下，以非法占有為目的，采用盜刷醫保卡的方式竊取財物，其行為均已構成盜竊罪。5名被告人分別被處以3年8個月至7個月有期徒刑，并處罰金人民幣1000元至5000元。
張宇鵬律師表示，冒用他人醫保賬戶資金的行為定性，應區分醫保賬戶資金的性質。我國基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶構成。統籌賬戶資金由醫保中心管理，參保人員發生符合當地醫保報銷條件的費用由統籌賬戶支付，該賬戶資金并不屬于參保人個人財產，如果冒用他人醫保卡偽造就醫、住院等材料騙取醫保資金報銷的，可以按照詐騙罪論處。
而個人賬戶資金，只能用于支付在定點醫療機構或定點零售藥店發生的，符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目范圍、醫療服務設施標準所規定項目范圍內的醫藥費用。原則上不得提取現金，雖然使用有所限制，但在其法律性質上，《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》規定“個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉使用和繼承”。
這個案例中所涉及的盜竊罪，是指通過秘密竊取的手段，非法占有他人財物的行為。這里面包含兩層意思，一是違背他人意愿，將他人財物據為己有；二是竊取帶有隱秘性，是在他人不知情的情況下實施。該案中，雖然是冒用他人名義獲得醫保藥品，但屬于在藥店盜刷個人賬戶資金購買藥品的行為，侵犯的是個人財產的所有權，屬采用秘密手段盜竊他人財產，因此最終法院認定以盜竊罪定罪處罰。
